【ER心電図 基本編を解く】問題136:WPW症候群+心房細動。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題136:WPW症候群+心房細動の心電図所見

背景:30歳、女性。動悸、めまい。
リズム不整(絶対不整)。
心拍数約 152/分。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:正常。
P波明らかな洞性P波は確認できない。Ⅱ誘導で基線の揺れあり(f波)。
QRS波幅0.12秒程度、延長。QRS波の立ち上がり部分にデルタ波を認める。
ST-T部分Ⅰ、aVL、V4~V6誘導でST低下を認める。

これらの心電図所見より、「WPW症候群+心房細動」と考えられる。

WPW症候群とは?

先天的に心房と心室の間に副伝導路が存在する状態。
有病率は1000人に1人と多く、日本では約12万人程度と推定される。
③ WPW症候群の約4人に1人で頻拍発作を生じる。
④ WPW症候群にはA型、B型、C型のパターンがある。
基本的にはV1誘導の波形で見分ける
⑥ A型:Kent束が左房~左室間に存在。
→「右脚ブロック型」となる
⑦ B型:Kent束が右房-右室間に存在。
→「左脚ブロック型」
⑧ C型:副伝導路が中隔に存在。
→ V1で陰性デルタ波。
→ ほかⅠⅡⅢaVF等とあわせて判断。
⑨ WPW症候群の4つの特徴。
 ・PR間隔の短縮。
 ・QRS幅の増大。
 ・QRS初期成分にslur状のデルタ波。
 ・ST-T異常。

※ 本症例はV1誘導で陰性のデルタ波を認め、WPW症候群(C型)と考えられる。

心房細動とは?

① 心房内に「無秩序な350~600/分の興奮」が起こる。
② 洞結節の興奮は抑制され、「洞性P波は消失」する。
③ 無秩序な心房興奮=基線の細かい不規則な揺れ=「f波」。
④ 心房興奮の一部が心室へ到達し、心室興奮を起こす。
 → RR間隔が不整で規則性がない
 →「絶対性不整脈」と呼ばれる。
※心拍数は房室伝導に依存する。
※完全房室ブロックを合併すると補充調律によりRR間隔が整となる。

心房細動の心電図の特徴

心房細動の病歴が長くなるとf波は徐々に減高する
② f波がはっきりしない場合は「洞停止」や「接合部調律」との鑑別を要する。
③ 心房細動に完全房室ブロックを合併すると「RR間隔が整」になりうる(著明な徐脈となる)。
④ 心房細動でも「心室期外収縮」はみられることがある。

心房細動の分類

① 7日以内に自然停止するもの=発作性心房細動
② 7日以上続き、薬剤や除細動で停止するもの=持続性心房細動
③ 停止しないもの=永続性心房細動

 

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