【ER心電図 基本編を解く】問題138：促進心室固有調律。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題138：促進心室固有調律の心電図所見
2. 判読のポイント
  1. 促進（型）心室固有調律（Accelerated IdioVentricular Rhythm: AIVR）とは？
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題138：促進心室固有調律の心電図所見

背景：86歳、男性。急性心筋梗塞に対してストレプトキナーゼ静注、その2時間後、現在は無症状。血圧 125/70。問題137と同一症例。
リズム：整。
心拍数：約 105/分。
軸：不定軸（S1S2S3パターン、北西軸。Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陰性）。
移行帯：反時計方向回転（右脚ブロック型）。
P波：明らかな洞性P波は確認できない。
QRS波：幅0.16秒程度、延長。Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導で異常Q波を認める。
ST-T部分：V1誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める。

これらの心電図所見より、「促進心室固有調律」と考えられる。

判読のポイント

急性心筋梗塞後＋RR間隔が整の幅広いQRS波の頻拍＋心拍数が40～110拍/分程度
→　促進心室固有調律と判断できる。

促進（型）心室固有調律（Accelerated IdioVentricular Rhythm: AIVR）とは？

① 心室の自動能が心房の調律を超えた状態。
② 心室の自動能亢進＋心室頻拍（VT）よりレートが遅くなる。
→　スローVTとも呼ばれる。
③ 通常の心室調律は 20-40 拍/分程度だが、AIVRでは 40-110 拍/分程度となる。
④ 原因：急性心筋梗塞（再灌流後）、急性心筋炎、重症弁膜症、ジギタリス中毒、低カリウム血症など。

※ 本症例では「心筋梗塞急性期」という病歴も重要。
　

使用している教材

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