【ER心電図 基本編を解く】問題145:三段脈、右脚ブロック。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題145:三段脈、右脚ブロックの心電図所見

背景:73歳、女性。咳嗽、喘鳴。
リズム不整。
心拍数:約 82/分程度。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯反時計方向回転(右脚ブロック)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。4、7、10、13拍目は異所性P波を認め、RR間隔の短縮を認める。
PR間隔:0.12秒程度(2.5~3 mm程度:洞調律時)。
QRS波幅0.16秒程度(4 mm程度)、延長。V1誘導でrSR’型、Ⅰ・V6誘導で深いS波を認める。
ST-T部分V1~V3誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める。

これらの心電図所見より、「三段脈、右脚ブロック」と考えられる。

期外収縮とは?

① 期外収縮とは「本来の収縮よりも早く出現する収縮」のこと。
② 洞結節以外の場所から刺激が発生する。
③ 刺激の発生部位によって「上室期外収縮」と「心室期外収縮」に分けられる。
④ 洞調律と期外収縮が交互に出現する場合=二段脈。
⑤ 洞調律2拍+期外収縮1拍=三段脈。
⑥ 洞調律3拍+期外収縮1拍=四段脈。

※ 本症例では、上室期外収縮による3段脈となっている。

右脚ブロックとは?

① 右脚の伝導障害を反映した心電図変化。
→ 右脚自体は長く障害を受けやすい
一般集団の約2~3%の頻度であり、50人に1人程度に認められる。
③ 基本的には心疾患との関連はない「良性所見」である。
④ 完全右脚ブロックは「加齢」にともなって増加する。
⑤ 若年症例のなかに「心房中隔欠損症」が隠れている場合がある。

完全右脚ブロックとは?

V1誘導のrSR’型、Ⅰ・V6誘導のS波を認める。
② QRS波の幅が0.12秒を超える。
→ これらを認めた場合、「完全右脚ブロック」と判断する。

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判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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