【ER心電図 基本編を解く】問題148:torsade de pointes。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題148:torsade de pointesの心電図所見

背景:57歳、男性。抗精神病薬の過量服用後。問題147(QT延長症候群)と同一症例。
リズム:不整。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常。
P波明らかな洞性P波は確認できない(Ⅱ、Ⅲ誘導で陰性の異所性P波は認める)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.0~2.5 mm程度)。間欠的にR波の高さが変動する多形性心室頻拍を認める。
ST-T部分:特記すべき所見なし。

これらの心電図所見より、「QT延長症候群」に続発した「torsade de pointes」と考えられる。

QT延長とは?

QT間隔が延長した状態(QTc>0.44秒)
多形性心室頻拍(TdP)、心室細動などが誘発され突然死の危険がある。
③ 学校心臓検診では0.006%、乳幼児では0.1%に発見される。
④ 薬剤服用、運動制限などが遵守できれば比較的予後はよいが、突然死を完全に予防することはできない。

QT延長症候群とは?

QT時間の延長+Torsades de pointesを認める。
器質的心疾患のない患者に失神や突然死を引き起こす
先天性と後天性に分けられる
④ 後天性QT延長症候群は薬剤、徐脈、電解質異常、低マグネシウム血症、低カルシウム血症などの二次的要因が原因となる。
⑤ 後天性QT延長症候群は複数の要因が重なっていることが多い。

先天性QT延長症候群の分類

① LQT1:大きく幅広いT波
② LQT2:平低化T波、notchを伴うT波
③ LQT3:T波の始まりが遅い
※1~3型が多数を占める。
※1~2型はカリウムチャネルの機能低下により再分極の遅延を生じる。

後天性QT延長症候群の原因

① 電解質異常:低カリウム、低カルシウム血症、低マグネシウム血症。
② 薬剤性:抗不整脈薬、抗精神病薬、三環系抗うつ薬、抗アレルギー薬、抗菌薬(ニューキノロン、マクロライド、ST合剤)。

※ 解説より、本症例は「抗精神病薬の過量服薬」によるQT延長症候群と考えられる。

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判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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