【ER心電図 基本編を解く】問題157:促進房室接合部調律。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題157:促進房室接合部調律の心電図所見

背景:39歳、男性。軽労作による呼吸困難、心筋症患者。
リズム不整。
心拍数:約 90/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。P波とQRS波が1:1対応していない。
PR間隔不整(不定)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.5 mm程度)。8拍目、14拍目はRR間隔が短縮している(P波が心室に伝導:高度房室ブロック)。
ST-T部分:特記すべき所見なし。

これらの心電図所見より、「促進房室接合部調律」と考えられる。
解説より、本症例では「高度房室ブロック」を合併している。

異所性心房調律とは?

①「洞結節以外の調律」をまとめて“異所性”と呼ぶ。
② 異所性心房調律=冠静洞調律、左心房調律、房室接合部調律など。
③ 異所性心房調律の例:心房期外収縮、心房頻拍、多源性心房頻拍、非発作性接合部頻拍、移動性ペースメーカなど。

促進房室接合部調律(Accelerated (AV) Junctional Rhythm: AJR)

①「房室接合部の自動能が亢進」して、洞結節の興奮頻度を追い越した状態。
② 房室接合部の自動能は通常 40~60 /分程度だが、「60~100 /分程度」まで亢進。
→ QRS波がP波を追い越して「先行する洞性P波がみられなくなる」。
③ 逆行性P波は「Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導」での「PR間隔の短い陰性P波」として確認できる場合がある。
④ 原因:虚血性心疾患、心筋炎、β刺激薬、ジギタリス中毒、心術後など。

※本症例では、心拍数より「心筋症」に伴う「促進房室接合部調律」と考えられる。

完全房室ブロックとは?

P波とQRS波が完全に解離する。
P波の周期はほぼ一定
③ 心室補充調律の場合、QRS波は幅広く徐脈で周期が一定となる。
→「規則正しい徐脈」となる。
QRS波の周期はP波の周期より長い
⑤ 補充調律がない場合、心停止となる。
⑥ 房室伝導が回復する時があれば「高度房室ブロック」となる。

※ 本症例では「8拍目、14拍目に房室伝導が回復」しているため、高度房室ブロックと判断する。

房室解離とは?

伝導障害がないのに1拍以上、心房と心室が別の中枢に支配されている状態
→ 心房と心室が「別々のリズム」で収縮する。

※ 本書の解説には「房室解離」と記載されているが、この定義では「本症例は房室解離とはならない(伝導障害=房室ブロックがあるため)」。
 

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
オススメ度:★★★


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

「200症例の実際の心電図」を通して心電図判読のトレーニングができます。
簡潔な解説には注意が必要ですが、ある程度の知識と自信がついてきて、症例数をこなしたい人にはオススメです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)

心電図検定対策におすすめの本

改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)

改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
オススメ度:★★★


改訂3版 心電図検定公式問題集&ガイド: 受検者必携! 2級/3級

日本不整脈心電学会が出版している公式問題集です。
② 2~3級の受験者を対象とした本ですが、1級相当の問題が19問あります。
③ 最初にこの本で現時点の実力を測ると良いと思います。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)

実力心電図 ―「読める」のその先へ

実力心電図 ―「読める」のその先へ
オススメ度:★★★


実力心電図―「読める」のその先へ

日本不整脈心電学会が出版している書籍です。
② 心電図の基礎知識と代表的な疾患の心電図を網羅しています。
大型本で見やすく解説や鑑別のポイントが充実しています。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)

レジデントのための これだけ心電図

レジデントのための これだけ心電図
オススメ度:★★


レジデントのための これだけ心電図

① 研修医向けの本ですが、心電図を全くの基礎から学びたい人におすすめです。
② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。
③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。
④ おすすめの人:初学者(3級~4級)

楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ

楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
オススメ度:★★★


楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ

30例の心電図を通して心電図判読の基本から応用まで解説されています。
② 心電図から「鑑別疾患を考えるトレーニング」ができます。
→ 心電図検定で試される力です。
解説が非常に丁寧であり、初学者でもつまづくことなく理解できます。
④ おすすめの人:初学者~中級者(2級~4級)

続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2

続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
オススメ度:★★★


続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2

①「心電図トレーニングクイズ」の続編です。
② 前作同様、解説が丁寧で詳しいため大変おすすめです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)

心電図のみかた、考えかた 応用編

心電図のみかた、考えかた 応用編
オススメ度:★★★


心電図のみかた、考えかた 応用編

① 医師向けの本ですが、実践的な心電図判読の考え方が対話形式で解説されています。
→ 対話形式なのでスイスイ読んでいくことができます。
もう一段上の知識を付けたい人に確実におすすめできます。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)