【ER心電図 基本編を解く】問題158:左室高電位(高電位差)。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題158:左室高電位(高電位差)の心電図所見

背景:25歳、男性。バスケットボール試合中に出現した重症の動悸および立ちくらみ。
リズム:整。
心拍数:約 60/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯反時計方向回転。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。0.12秒程度(2.5~3 mm程度)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.5 mm程度)。V1誘導で深いS波(2.2mV)、V1~V2誘導で高いR波を認める。Ⅰ、aVL、V5~V6誘導で深く幅の狭いQ波を認める。
ST-T部分:特記すべき所見なし。

これらの心電図所見より、「左室高電位(高電位差)」と考えられる。
解説より、本症例では「肥大型心筋症」が疑われる。

高電位差(左室高電位)とは?

① V5、V6誘導のR波の高さ>25mm。
② Ⅰ、aVL誘導のR波の高さ>12mm。
③ SV1+RV5>35mm。
 → いずれかをみたす場合、高電位差(左室高電位)とする。
※ Ⅰ、aVL、V5-V6のR波は左室収縮を反映し、反対側のV1から見るとS波として見える。
※ 高電位差だけでは正常な若年男性でもみられ病的意義は乏しい。

左室肥大の心電図

①「左室肥大」の心電図の特徴。
 → 高電位差QRS幅延長、ST-T変化、T波の変化
② 高電位差=左室肥大ではない。
 → 高電位差に加えて、ST-TやQRS、T波の変化に注目することが重要
左軸偏位、左房負荷、陰性U波なども伴うことがある。
④ 左室の圧負荷:高血圧、大動脈弁狭窄症など。
⑤ 左室の容量負荷:僧帽弁逆流、心室中隔欠損症など。
 → 心電図ではいずれも「左室肥大」と表現される。
⑥ 左室肥大に伴うST-T変化はⅠ、aVL、V5-V6誘導で確認する。
⑦ 左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。
 → 判断する基準は多少甘めでもよい。
⑧ 安静時のST低下は心筋虚血でないことが多い。

※ 本症例では、「心室中隔の肥大」が疑われており、それはⅠ・aVL・V5~V6誘導のQ波から判断されている。

肥大型心筋症とは?

① 心肥大を起こす明らかな原因がなく「左室肥大」をきたす。
② 大部分は常染色体優性遺伝。
③ 左室流出路狭窄の有無で「閉塞性」と「非閉塞性」にわけられる。
④ 心尖部に限局したものは「心尖部肥大型心筋症」と呼ぶ。

肥大型心筋症の心電図

左室高電位、異常Q波、左軸偏位、ST-T変化、QRS幅の延長、中隔性q波の消失など。
② 心電図のみでは確定診断できない。
③ 心電図のみでは閉塞性、非閉塞性の鑑別はできない。
④ 肥大型心筋症では「深くて幅の狭い異常Q波」が特徴的とされる。
→ V5~V6誘導での深く幅の狭いQ波deep septal qと呼ばれ、「心室中隔の肥厚」を疑わせる所見である。
⑤ 非対称性中隔肥大では「V1~V2誘導でR波が増高」し、「V5~V6誘導でR波が減高」する。

  

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