【ER心電図 基本編を解く】問題185：高度房室ブロック。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題185:高度房室ブロックの心電図所見
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題185:高度房室ブロックの心電図所見

背景：50歳、男性。胸部圧迫感、激しいめまい。
リズム：やや不整。
心拍数：約 35/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性）。
移行帯：反時計方向回転。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。P波とQRS波は1:1対応していない。
QRS波：幅0.12秒程度（3 mm程度）、やや延長。5拍目のQRS波は幅が狭く、房室伝導が回復していると考えられる。
ST-T部分：Ⅲ、aVF誘導で陰性T波を認める。

これらの心電図所見より、「高度房室ブロック」と考えられる。
接合部調律時は「完全右脚ブロック＋左脚前枝ブロック」であり、二枝ブロックを認めている。
5拍目はPR間隔の延長を伴い、ここにおいては「三枝ブロック」である。

完全房室ブロックとは？

① P波とQRS波が完全に解離する。
② P波の周期はほぼ一定。
③ 心室補充調律の場合、QRS波は幅広く徐脈で周期が一定となる。
→「規則正しい徐脈」となる。
④ QRS波の周期はP波の周期より長い。
⑤ 補充調律がない場合、心停止となる。
⑥ 房室伝導が回復する時があれば「高度房室ブロック」となる。

房室解離とは？

① 伝導障害がないのに1拍以上、心房と心室が別の中枢に支配されている状態。
→ 心房と心室が「別々のリズム」で収縮する。

※ 本書の解説には「房室解離」と記載されているが、この定義では「本症例は房室解離とはならない（伝導障害＝房室ブロックがあるため）」。

房室解離と完全房室ブロックの見分け方（ざっくり）

① P波の出現頻度＞ QRS波の出現頻度。
→ 完全房室ブロック（＋補充調律）。
② P波の出現頻度＜ QRSの出現頻度。
→ 房室解離。

※ 本症例では、P波の出現頻度がQRS波よりも多く「完全房室ブロック＋補充調律（接合部）」が疑われる。
　　

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
オススメ度：★★★

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
① 「200症例の実際の心電図」を通して心電図判読のトレーニングができます。
② 簡潔な解説には注意が必要ですが、ある程度の知識と自信がついてきて、症例数をこなしたい人にはオススメです。
③ おすすめの人：中級者以上（1級～2級）。

心電図検定対策におすすめの本

改訂3版心電図検定公式問題集（2級/3級）

改訂3版心電図検定公式問題集（2級/3級）
オススメ度：★★★

改訂3版心電図検定公式問題集&ガイド: 受検者必携! 2級/3級
① 日本不整脈心電学会が出版している公式問題集です。
② 2～3級の受験者を対象とした本ですが、1級相当の問題が19問あります。
③ 最初にこの本で現時点の実力を測ると良いと思います。
④ おすすめの人：すべての受験者（1級～4級）。

実力心電図 ―「読める」のその先へ

実力心電図 ―「読める」のその先へ
オススメ度：★★★

実力心電図―「読める」のその先へ
① 日本不整脈心電学会が出版している書籍です。
② 心電図の基礎知識と代表的な疾患の心電図を網羅しています。
③ 大型本で見やすく解説や鑑別のポイントが充実しています。
④ おすすめの人：すべての受験者（1級～4級）。

レジデントのためのこれだけ心電図

レジデントのためのこれだけ心電図
オススメ度：★★

レジデントのためのこれだけ心電図
① 研修医向けの本ですが、心電図を全くの基礎から学びたい人におすすめです。
② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。
③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。
④ おすすめの人：初学者（3級～4級）。

楽しく学んで好きになる！心電図トレーニングクイズ

楽しく学んで好きになる！心電図トレーニングクイズ
オススメ度：★★★

楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ
① 30例の心電図を通して心電図判読の基本から応用まで解説されています。
② 心電図から「鑑別疾患を考えるトレーニング」ができます。
→ 心電図検定で試される力です。
③ 解説が非常に丁寧であり、初学者でもつまづくことなく理解できます。
④ おすすめの人：初学者～中級者（2級～4級）。