ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題188:二枝ブロックの心電図所見
背景:68歳、女性。胸部・のどの不快感。
リズム:整。
心拍数:約 45/分。
軸:左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:反時計方向回転(右脚ブロック型)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。T波の後に形状の異なる異所性P波を認める(非伝導性)。
QRS波:幅0.16秒程度(4 mm程度)、延長。V1誘導でrsR’型、Ⅰ・V6誘導で深いS波を認める(完全右脚ブロック)。
ST-T部分:V1誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める。
これらの心電図所見より、「二枝ブロック」と考えられる。
右脚ブロックとは?
① 右脚の伝導障害を反映した心電図変化。
→ 右脚自体は長く障害を受けやすい。
② 一般集団の約2~3%の頻度であり、50人に1人程度に認められる。
③ 基本的には心疾患との関連はない「良性所見」である。
④ 完全右脚ブロックは「加齢」にともなって増加する。
⑤ 若年症例のなかに「心房中隔欠損症」が隠れている場合がある。
完全右脚ブロックとは?
① 主にV1誘導のrSR’型、Ⅰ・V6誘導のS波を認める。
② QRS波の幅が0.12秒を超える。
→ これらを認めた場合、「完全右脚ブロック」と判断する。
左脚前枝ブロックとは?
① 強い左軸偏位(QRS軸が-45°以上)がある場合に左脚前枝ブロックを疑う。
② Ⅰ、aVL誘導でqR型(正常の波形)。
③ Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でrS型が典型的。
④ QRS幅が正常。
※ 特徴的な心電図変化を認めず、左軸偏位のみを示す場合に「左脚前肢ブロック」を疑う。
※ 鑑別:左室肥大、下壁梗塞、WPW症候群(C型)など。
※ S1S2S3パターン(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導の全てで深いS波)と間違えないように注意。
二枝ブロックとは?
① 「完全右脚ブロック+左脚前枝ブロック」または「完全右脚+左脚後枝ブロック」の状態を一般的に「二枝ブロック」とよぶ。
② 右脚および左脚前枝は線維が細く障害を受けやすい。
③ 一方で「左脚後枝」の途絶は稀である。
④ 2枝ブロックは発作性房室ブロック、完全房室ブロックへ発展する可能性が高く注意する必要がある。
※ 本症例では、完全右脚ブロック+左脚前枝ブロックを認める。
期外収縮とは?
① 期外収縮とは「本来の収縮よりも早く出現する収縮」のこと。
② 洞結節以外の場所から刺激が発生する。
③ 刺激の発生部位によって「上室期外収縮」と「心室期外収縮」に分けられる。
④ 洞調律と期外収縮が交互に出現する場合=二段脈。
⑤ 洞調律2拍+期外収縮1拍=三段脈。
非伝導性上室期外収縮とは?
房室結節の不応期が残っていると「異所性P波のみ」となり「QRS波が脱落」する。
→ 非伝導性上室期外収縮と呼ぶ。
使用している教材
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オススメ度:★★★
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改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
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実力心電図 ―「読める」のその先へ
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続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
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心電図のみかた、考えかた 応用編
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