【ER心電図 基本編を解く】問題191：右房拡大。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題191：右房拡大の心電図所見
  1. P波の基本
  2. 正常なT波の向き（基本）
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題191：右房拡大の心電図所見

背景：46歳、女性。胸痛、上腹部痛。
リズム：整。
心拍数：約 82/分。
軸：正軸（Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性）。
移行帯：正常。
P波：洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。Ⅱ誘導で尖鋭化したP波を認める（高さ2.5mm程度：右房拡大）。
QRS波：幅0.10秒程度（2.5 mm程度）。
ST-T部分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V5～V6誘導で平低T波を認める。

これらの心電図所見と病歴より、「右房拡大」と考えられる。
解説より、本症例は「左前下行枝の90%狭窄」の症例であった。

P波の基本

① P波とは「心房の興奮」を反映したもの。
② P波の「初め1/3は右房」、「後半1/3は左房」を表す。
③ 右房は心臓の最も右側にある。
④ 左房は心臓の最も後方にある。
→「洞調律」の場合、心房の興奮方向は「常に左下方向」となる。
→ 「洞調律」の場合、P波は「常にⅠ、Ⅱ、aVFで陽性」となる。
⑤ P波は「右房と左房の興奮が合成」されている。
⑥ 右房拡大（右房負荷）では「高さ」は大きくなるが幅は広がらない。
→ P波の高さ ≧0.25mV（Ⅱ誘導）＝右房負荷。
⑦ 左房拡大（左房負荷）では「幅」が広がる。
→ P波の幅 ≧0.10秒（Ⅱ誘導）＝左房負荷。

正常なT波の向き（基本）

①Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6誘導：陽性T波 → 正常。
② aVR誘導：陰性T波 → 正常。
③ 他：特になし。
※V1～V3誘導では「陰性T波でも正常」の場合がある。
※Ⅲ、aVL誘導の「単独の陰性T波」は異常としない。

※ 本症例は、解説より「V1誘導のT波が側壁誘導（Ⅰ・aVL・V5～V6）のT波より大きい（＝T波バランスの異常）」ことと病歴・症状から虚血を疑っているが、この時点では非典型的な症例と思われる（問題192ではT波異常が顕在化している）。

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