【ER心電図 応用編を解く】問題21:心室細動。

問題解説

ER心電図 Ⅱ:応用編の解説


判読ER心電図: 実際の症例で鍛える Ⅱ 応用編

※ ER心電図 応用編(初版第1刷2011年6月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題21:心室細動の心電図所見

背景:65歳、男性。急性心筋梗塞を示唆する胸痛を訴え、突然意識消失となった。
リズム不整。
心拍数約 90/分(前半部分)。
P波明らかな洞性P波は確認できない。
QRS波:前半:幅0.10秒程度(2.5 mm程度)。後半:7拍目に心室期外収縮を認め(R on T)、以降は無秩序なQRS波を認める。

これらの心電図所見より、「心室細動」と考えられる。

心室細動とは?

①「心筋の無秩序な電気的興奮」によって起こる。
P波、QRS波、T波の区別はできない
平坦な基線が認められない
④ 原因は心筋梗塞、心筋症が大部分を占める。

期外収縮とは?

① 期外収縮とは「本来の収縮よりも早く出現する収縮」のこと。
② 洞結節以外の場所から刺激が発生する。
③ 刺激の発生部位によって「上室期外収縮」と「心室期外収縮」に分けられる。
④ 洞調律と期外収縮が交互に出現する場合=二段脈。
⑤ 洞調律2拍+期外収縮1拍=三段脈。
⑥ 洞調律3拍+期外収縮1拍=四段脈。

心室期外収縮(PVC)とは?

幅広いQRS波(0.12秒以上)が早期に出現する
先行するP波を伴わない
③ 洞結節に影響を及ぼさないことが多いため、心室期外収縮のQRS波の中にP波を認めることがある。
④ T波終末期(受攻期)に心室期外収縮を生じると心室細動を誘発しやすい(R on T)。
⑤ 日常診療でよくみられる不整脈である。
⑥ 基礎疾患がないものは臨床的意義は乏しく経過観察でよい。
⑦ 多源性や連発性のもの、放置しておくと生命の危険をきたすもの、基礎疾患を有する治療が必要なものは要精査。

※本症例では、7拍目に心室期外収縮を認め、R on Tとなり、以降「心室細動」となっている。
   

使用している教材

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