ER心電図 Ⅱ：応用編の解説
判読ER心電図: 実際の症例で鍛える Ⅱ 応用編
※ ER心電図 応用編（初版第1刷2011年6月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題26：左脚前枝ブロックの心電図所見
背景：56歳、男性。発熱、頻脈および低血圧。
リズム：整。
心拍数：約 150/分。
軸：極端な左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で陰性）。
移行帯：時計方向回転。
P波：正常（高さ、幅：V2誘導でわかりやすい）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：正常。0.16秒程度（4 mm程度）。
QRS波：幅0.10秒程度（2.0～2.5 mm程度）。V1～V2誘導でQ波を認める。
ST-T部分：正常。
これらの心電図所見より、「左脚前枝ブロック」と考えられる。
ほか、「洞頻脈」を認め、V1～V2誘導のQ波より「前壁中隔梗塞」が疑われる。
解説より、本症例は「重症敗血症」による「洞頻脈」であった。
左脚前枝ブロックとは？
① 強い左軸偏位（QRS軸が-45°以上）がある場合に左脚前枝ブロックを疑う。
② Ⅰ、aVL誘導でqR型（正常の波形）。
③ Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でrS型が典型的。
④ QRS幅が正常。
※ 特徴的な心電図変化を認めず、左軸偏位のみを示す場合に「左脚前肢ブロック」を疑う。
※ 鑑別：左室肥大、下壁梗塞、WPW症候群（C型）など。
※ S1S2S3パターン（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導の全てで深いS波）と間違えないように注意。
心筋梗塞の部位診断
① 広範囲前壁梗塞：Ⅰ、aVL、V1～V6。
② 前壁中隔梗塞：V1～V4。
③ 前壁梗塞：V2～V4。
④ 下壁梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞：（Ⅰ、aVL）、V5～V6。
⑥ 高位側壁梗塞：Ⅰ、aVL。
使用している教材
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改訂3版 心電図検定公式問題集（2級/3級）
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