ER心電図 Ⅱ：応用編の解説
判読ER心電図: 実際の症例で鍛える Ⅱ 応用編
※ ER心電図 応用編（初版第1刷2011年6月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題29：MobitzⅡ型Ⅱ度房室ブロックの心電図所見
背景：55歳、男性。失神後。
リズム：不整。
心拍数：約 60/分。
軸：極端な左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で陰性）。
移行帯：時計方向回転。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。2、5、8、11、14拍目のP波の後はQRS波が脱落している。
PR間隔：0.16秒程度（4 mm程度）。QRS波の脱落前後でPR間隔は一定。
QRS波：幅0.12秒程度（3 mm程度）。
ST-T部分：Ⅰ、aVL、V4～V6誘導で陰性T波を認める。
これらの心電図所見より、「MobitzⅡ型Ⅱ度房室ブロック」と考えられる。
ほか、aVL誘導のやや高いR波（12mm）とⅠ、aVL、V4～V6誘導で陰性T波から「左室肥大」が疑われる。
MobitzⅡ型Ⅱ度房室ブロック
①「正常洞調律」において「QRS波が突然脱落」する。
② PR間隔が延長することはない。
③ 脱落前後でPR間隔に変化はない。
④ 原因は「房室接合部の伝導途絶」による。
⑤ 「器質的変化」に起因することが多い。
⑥ 高齢者に多いが、若年者にもみられることがある。
高電位差（左室高電位）とは？
① V5、V6誘導のR波の高さ＞25mm。
② Ⅰ、aVL誘導のR波の高さ＞12mm。
③ SV1+RV5＞35mm。
→ いずれかをみたす場合、高電位差（左室高電位）とする。
※ Ⅰ、aVL、V5-V6のR波は左室収縮を反映し、反対側のV1から見るとS波として見える。
※ 高電位差だけでは正常な若年男性でもみられ病的意義は乏しい。
※ 本症例では、aVL誘導の高いR波から「高電位差」と考えられる。
左室肥大の心電図
①「左室肥大」の心電図の特徴。
→ 高電位差＋QRS幅延長、ST-T変化、T波の変化。
② 高電位差＝左室肥大ではない。
→ 高電位差に加えて、ST-TやQRS、T波の変化に注目することが重要。
③ 左軸偏位、左房負荷、陰性U波なども伴うことがある。
④ 左室の圧負荷：高血圧、大動脈弁狭窄症など。
⑤ 左室の容量負荷：僧帽弁逆流、心室中隔欠損症など。
→ 心電図ではいずれも「左室肥大」と表現される。
⑥ 左室肥大に伴うST-T変化はⅠ、aVL、V5-V6誘導で確認する。
⑦ 左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。
→ 判断する基準は多少甘めでもよい。
⑧ 安静時のST低下は心筋虚血でないことが多い。
※本症例では、「Ⅰ、aVL、V4～V6誘導で陰性T波」から「左室肥大」が疑われる。
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