【ER心電図 応用編を解く】問題43:ST低下。

問題解説

ER心電図 Ⅱ:応用編の解説


判読ER心電図: 実際の症例で鍛える Ⅱ 応用編

※ ER心電図 応用編(初版第1刷2011年6月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題43:ST低下の心電図所見

背景:85歳、男性。全身倦怠感、嘔気。
リズム:整。
心拍数:約 60/分。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:正常。
P波:洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔0.24秒程度(6 mm程度)、延長(Ⅰ度房室ブロック)。
QRS波:幅0.12秒程度(3 mm程度)。5拍目は心室期外収縮。
ST-T部分Ⅰ、aVL、V4~V6誘導でST低下を認める。

これらの心電図所見より、「ST低下」と考えられる。
解説より「ジギタリス効果」による「ST低下」であった。
ほか、「非特異的心室内伝導障害(IVCD)」と「Ⅰ度房室ブロック」を認める。

ST低下をきたす主な病態

① 虚血性心疾患
② 左室肥大、右室肥大(ストレイン型)
③ 頻脈
④ 低カリウム血症
⑤ 健常な中年女性
⑥ ジギタリス
⑦ 脚ブロック、WPW症候群に伴う二次的変化
⑧ 交感神経緊張

Ⅰ度房室ブロックとは?

① 原因:房室接合部(房室結節+His束)の伝導遅延
PR間隔が延長する(>0.20秒)
 → 0.24秒以上になるとわかりやすい。
PR間隔が常に一定
QRS波の脱落を認めない
⑤ 無症状で単独の異常であれば経過観察でよい。
⑥ めまい、ふらつき、失神、労作時呼吸困難、易疲労感などの症状に注意。
高齢者でよくみられる

     

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