ER心電図 Ⅱ：応用編の解説
判読ER心電図: 実際の症例で鍛える Ⅱ 応用編
※ ER心電図 応用編（初版第1刷2011年6月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題43：ST低下の心電図所見
背景：85歳、男性。全身倦怠感、嘔気。
リズム：整。
心拍数：約 60/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性）。
移行帯：正常。
P波：洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：0.24秒程度（6 mm程度）、延長（Ⅰ度房室ブロック）。
QRS波：幅0.12秒程度（3 mm程度）。5拍目は心室期外収縮。
ST-T部分：Ⅰ、aVL、V4～V6誘導でST低下を認める。
これらの心電図所見より、「ST低下」と考えられる。
解説より「ジギタリス効果」による「ST低下」であった。
ほか、「非特異的心室内伝導障害（IVCD）」と「Ⅰ度房室ブロック」を認める。
ST低下をきたす主な病態
① 虚血性心疾患
② 左室肥大、右室肥大（ストレイン型）
③ 頻脈
④ 低カリウム血症
⑤ 健常な中年女性
⑥ ジギタリス
⑦ 脚ブロック、WPW症候群に伴う二次的変化
⑧ 交感神経緊張
Ⅰ度房室ブロックとは？
① 原因：房室接合部（房室結節＋His束）の伝導遅延。
② PR間隔が延長する（＞0.20秒）。
→ 0.24秒以上になるとわかりやすい。
③ PR間隔が常に一定。
④ QRS波の脱落を認めない。
⑤ 無症状で単独の異常であれば経過観察でよい。
⑥ めまい、ふらつき、失神、労作時呼吸困難、易疲労感などの症状に注意。
⑦ 高齢者でよくみられる。
使用している教材
判読ER心電図 2(応用編)―実際の症例で鍛える
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オススメ度：★★★
判読ER心電図: 実際の症例で鍛える Ⅱ 応用編
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② 簡潔な解説には注意が必要ですが、ある程度の知識と自信がついてきて、症例数をこなしたい人にはオススメです。
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心電図検定対策におすすめの本
改訂3版 心電図検定公式問題集（2級/3級）
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実力心電図 ―「読める」のその先へ
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レジデントのための これだけ心電図
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楽しく学んで好きになる！心電図トレーニングクイズ
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続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
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心電図のみかた、考えかた 応用編
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判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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